קופות חולים
זכויות חולים באי ספיקת כליות – בקופות חולים
1. משרד הבריאות קבע רשימת "מחלות קשות" שמזכים את החולים בהם, לפטור מתשלום עבור תרופות ושירותים רפואיים שונים.
2. ברשימה זו נכללים בין היתר, מטופלי דיאליזה.
3. כמו כן קיימת הגדרה "לחולים כרוניים" שמזכה אותם בתקרת תשלום ברכישת תרופות המאושרות בסל.
4. "חולים כרוניים" מוגדרים האוכלוסיות הבאות:
4.1 חולים הנזקקים לתרופה אחת לפחות או לתרופות שונות במשך חצי שנה לפחות,וברציפות, למעט מטופלות IVF.
4.2 חולים המטופלים בקביעות בשל מחלה הנכללת ברשימת המחלות הכרוניות שקבע משרד הבריאות.
4.3 חולים המטופלים במנה חודשית באחת מהתרופות המופיעות ברשימת התרופות שקבע משרד הבריאות.
5. ישנם הבדלים בזכאויות בין קופות החולים השונות, רצוי לברר זאת.
6. מטופלי דיאליזה, זכאים גם להטבות הבאות:
6.1 תקרת תשלום עבור פריטי מזון שבסל הבריאות המיועדים לחולי כליות וניתנו להם במרשם ע"י רופא או דיאטנית קלינית.
6.2 פטור מתשלום אגרת חדר מיון ומתשלום עבור הטיפולים.
6.3 מימון הוצאות נסיעה לטיפולי דיאליזה.
- נסיעה בתחבורה הציבורית
ניתן מימון מלא. (הלוך וחזור)
- נסיעה במונית
ניתן מימון בגובה 50% מעלות הנסיעה, כלומר החזר מלא, לנסיעה בכיוון אחד בלבד. (יש להציג קבלות)
- ברכב פרטי
מבוטחי "מכבי" - ניתן החזר עבור נסיעה ברכב פרטי לפי קילומטרים הלוך-חזור, בהתאם לחישוב הבא: מספר הטיפולים
כפול מחיר ליטר דלק אוקטן 95 כולל דמי השירות בתחנת הדלק כפול מספר הקילומטרים, בחלוקה
ל-10.
מבוטחי "לאומית" - ניתן החזר בשווי של 1 ליטר דלק על כל 10 ק"מ.
מבוטחי "מאוחדת" - ניתן החזר על נסיעה ברכב פרטי עבור מטופלים עד גיל 5 או מעל גיל 75.
מבוטחי "כללית" - יקבלו החזר לפי תעריפי התחבורה הציבורית.
- מטופלים שהוסעו באמבולנס
מטופלים שלא אושפזו עם הגעתם לבית החולים - זכאים להחזר של 50% מההוצאה (לעתים ההחזר מתבצע רק אם ההסעה
התבצעה באמצעות חברת אמבולנסים מסוימת שעימה יש לקופת החולים הסכם).
מטופלים שאושפזו בבית החולים אחרי שהוסעו באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ של מד"א זכאים למימון מלא.
מטופלים בהנשמה ביתית שזקוקים לטיפולים או בדיקות שלא ניתן לקבל בבית - זכאים להסעה ברכב מותאם באחריות ובמימון
מלא של קופת החולים.
6.4 פטור מתשלום חנייה בבתי חולים.
7. טיפולי שיניים
מושתלים זכאים לטיפולי שיניים וחניכיים, אם הם מהווים שלב הכרחי ומציל חיים על פי קביעה רפואית.
מושתלי איברים, המקבלים טיפול תרופתי למניעת דחיית השתל, הם אוכלוסייה בסיכון גבוה לחלות במחלות זיהומיות כגון:.
זיהומים בחלל הפה עלולים להיות המקור למחלות אלה.
מניעת מצבים אלה על-ידי אבחנה מוקדמת וסילוק מוקדי זיהום, היא טיפול הכרחי ומציל חיים.
תהליך מימוש הזכות
- על המבוטח לקבל את אישור קופת החולים לפני התחלת הטיפולים, על-ידי הגשת בקשה לסניף שהוא משויך אליו.
- לפני התחלת טיפולי השיניים על המבוטח לבקש מהרופא המטפל מכתב עם האבחנה הרפואית והמועד המתוכנן לניתוח לצורך קבלת
האישור מהקופה.
סל השירותים בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח
בסל השירותים בשנתיים הראשונות שלאחר הניתוח נכללים הטיפולים הבאים:
- עזרה ראשונה במקרה הצורך.
- ביקורת תקופתית כל 6 חודשים.
- סילוק רקמה דלקתית וגורמים מגרים כגון אבנית ופלאק.
- שטיפות והדרכות להיגיינה.
8. קופות החולים מחויבות לשמור על רצף בשירות הרפואי הניתן למטופלי דיאליזה, גם במקרה שחלים שינויים בהסכמים או בהסדרי הבחירה של קופת החולים עם נותן השירות.
למידע נוסף, ראו שמירה על רציפות הטיפול (עקרון הרצף הטיפולי).
9. מטופלי דיאליזה שנוסעים לחו"ל, על-פי הסדר עם קופות החולים יש זכאות להחזר בגין השתתפות בהוצאות טיפולי הדיאליזה בחו"ל בהתאם לעלות טיפול דיאליזה בארץ.
ההחזר יבוצע כנגד הצגת קבלות על התשלום ולאחר תיאום מראש עם הקופה.יש מגבלה לגבי כמות הטיפולים, יש לבדוק מראש בקופה של החולה.
10 ילדים זכאים לקבלת שירות רפואי מתמחה במרכז הארצי לאי ספיקת כליות בילדים. לרשימת המרכזים הנותנים את השירות, ראו באתר
משרד הבריאות.
